Skip to content

Emulsje lipidowe i bakteriemia w NICU

2 miesiące ago

933 words

Freeman i in. (Wydanie 2 sierpnia) odkrył związek pomiędzy infuzją emulsji lipidowych a wykrywaniem gronkowców koagulazo-ujemnych w hodowlach krwi od noworodków. Alternatywną hipotezą wyjaśnienia związku byłoby to, że wlew lipidów może sam wywołać objawy, które pobudzają hodowlę krwi. Po takiej infuzji może być wysyłana duża liczba kultur, a nieznana liczba z nich będzie dodatnia tylko w wyniku zakażenia. Problem ten został uwydatniony przez projekt badania Freemana, ponieważ wszystkie obliczenia opierały się na identyfikacji jednej kultury dodatniej, a słabe kryteria mikrobiologiczne zostały wykorzystane do wykluczenia zanieczyszczenia.
Można się też zastanawiać, dlaczego tylko połowa wszystkich podobnych przedwcześnie urodzonych i chorych niemowląt otrzymała ten krytyczny składnik wsparcia żywieniowego . Wskazania do infuzji lipidów mogą być tym, co ukrywa przed czytelnikiem epidemiczny strój kąpielowy 2 Feinsteina.
Juan N. Walterspiel, MD
University of Texas Medical School, Houston, TX 77030
2 Referencje1. Freeman J, Goldmann DA, Smith NE, Sidebottom DG, Epstein MF, Platt R. Związek dożylnej emulsji lipidowej i koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej w oddziałach intensywnej terapii noworodków. N Engl J Med 1990; 323: 301-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Feinstein AR. . Standardy naukowe w badaniach epidemiologicznych nad zagrożeniem życia codziennego. Science 1988; 242: 1257-63.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Freeman i in. donoszą, że głównym czynnikiem ryzyka dla koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej na oddziałach intensywnej terapii noworodków jest dożylne podanie emulsji lipidowych, które, jak twierdzą, mogą przyspieszyć bakteriemię, wywołując szybki przerost bakterii na zewnętrznej powierzchni wcześniej zanieczyszczonego zakończenia cewnika. Jednakże autorzy nie wykluczają możliwości zanieczyszczenia emulsji lipidowych podczas stosowania, co w świetle chronologii zdarzeń jest prawdopodobnym wytłumaczeniem szybkiego rozwoju bakteriemii gronkowcowej po rozpoczęciu infuzji lipidów. Zanieczyszczenie w trakcie użytkowania może być spowodowane wadliwą techniką aseptyczną podczas przygotowywania emulsji lub niewielkimi nieszczelnościami w zestawie do podawania. Najczęstszymi mikroorganizmami powodującymi takie zanieczyszczenie są komensale skóry, takie jak gronkowce koagulazo-ujemne.1 Autorzy nie podają żadnych szczegółów na temat sposobu przygotowywania, manipulacji lub podawania ich emulsji lipidowych. Wycieki w połączeniach wzdłuż linii dożylnej mogą powodować zanieczyszczenie podczas użytkowania, zapewniając łatwy dostęp drobnoustrojów do powierzchni cewnika endouminalnego lub bezpośrednio do krwioobiegu.2 3 4
Gronkowce koagulazo-ujemne mogą również zanieczyszczać same emulsje lipidowe. Wykazano, że te mikroorganizmy szybko rosną w takich emulsjach 5 i mogą powodować bakteriemię po masowej replikacji w krótkim czasie. Chociaż emulsje lipidowe mogą teoretycznie sprzyjać wzrostowi bakterii w zanieczyszczonym wierzchołku cewnika, nie zgadzamy się z interpretacją Freemana i in. to może wyjaśnić rozwój bakteriemii w ciągu 24 godzin po podaniu lipidów. Plazma jest bogata w składniki odżywcze i uważamy, że nie jest prawdopodobne, aby wlew lipidów wywołał bakteriemię Przeciwnie, wyjaśnilibyśmy wyniki autorów jako wskazówkę, że zanieczyszczenie w trakcie stosowania powoduje bakteriemię, hipotezę, którą należy zweryfikować prospektywnie przez odpowiednie kultury. Szczególnie przydatne mogą być kultury łączników i innych możliwych słabych punktów systemu. Korzystając z kompleksowego protokołu bakteriologicznego, dokładnie przebadaliśmy 45 przypadków bakteriemii związanych z użyciem cewników do żyły centralnej. Dwadzieścia ze względu na koagulazo-ujemne gronkowce – 16 z nich pochodzi z piasty, 2 w miejscu wejścia na skórę i 2 w zanieczyszczonym roztworze stosowanym w całkowitym żywieniu pozajelitowym. Zastosowanie środków zapobiegających wyciekom i zanieczyszczeniu cewników mogło okazać się przydatne w zmniejszaniu sepsy związanej z cewnikiem z powodu Staphylococcus epidermidis, 2, 6, 7, a jej wdrożenie mogłoby ostatecznie pomóc w kontrolowaniu endemicznego charakteru koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej w jednostki intensywnej terapii opisane w niniejszym raporcie.
Jose L. Perez, Pharm.D.
Josefina Li.ares, MD
Roman Pallares, MD
Hospital de Bellvitge Prínceps d Espanya
Antonio Sitges-Serra, MD
Hospital del Mar
Rogelio Martin, MD
Hospital de Bellvitge Prínceps d Espanya , Barcelona, Hiszpania
7 Referencje1. Maki DG. Patogeneza, zapobieganie i leczenie zakażeń wywołanych przez urządzenia wewnątrznaczyniowe stosowane w terapii infuzyjnej. W: Bisno AL, Waldvogel FA, wyd. Infekcje związane z zamieszkiwaniem urządzeń medycznych. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1989: 161-77.
Google Scholar
2. Deitel M, Krajden S, Saldanha CF, Gregory WD, Fuksa M, Cantwell E.. Ognisko posocznicy Staphylococcus epidermidis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1983; 7: 569-72.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Li.ares J, Sitges-Serra A, Garau J, Pérez JL, Martín R.. Patogeneza sepsy cewnika: prospektywne badanie z ilościowymi i półilościowymi kulturami koncentratora i segmentów cewnika. J Clin Microbiol 1985; 21: 357-60.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sitges-Serra A, Linares J, Garau J.. Cewnikowa sepsa: wskazówka jest hubem. Chirurgia 1985; 97: 355-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Crocker KS, Noga R, Filibeck DJ, Krey SH, Markovic M, Steffee WP. . Porównania wzrostu drobnoustrojów z pięcioma komercyjnymi pozajelitowymi emulsjami lipidowymi. JPEN J Parenter Enterai Nulr 1984; 8: 391-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Sitges-Serra A. Li.ares J, Pérez JL. Jaurrieta E. Lorente L.. Randomizowane badanie wpływu zmian orurowania na zanieczyszczenie piasty i sepsę cewnika podczas żywienia pozajelitowego. JPEN J Parenter Enterai Nutr 1985; 9: 322-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Stotter AT, Ward H, Waterfield AH, Hilton J, Sim AJ. . Opieka łączeniowa: klucz do zapobiegania sepsie cewnika w żywieniu dożylnym. JPEN J Parenter Enterai Nutr 1987; 11: 159-2.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Tabela 1. Tabela 1. Średni czas każdego cewnika wewnątrznaczyniowego pozostał na miejscu i prawdopodobieństwo jego zastąpienia innym cewnikiem tego samego typu, zarówno w kontrolach, jak i pacjentach, przed wystąpieniem koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej Do redakcji: Dr Walterspiel pyta, dlaczego tylko połowa badanych dzieci otrzymała lipidy. Około 80 procent pacjentów i pacjentów z grup k
[więcej w: kokcydia, marvit wołomin, wimed lipno ]

0 thoughts on “Emulsje lipidowe i bakteriemia w NICU”

  1. Niedoczynność tarczycy to dość uciążliwa choroba i trzeba brać leki praktycznie cały czas