Skip to content

Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad 5

4 tygodnie ago

524 words

Nitroprusside zwiększył średnie i maksymalne gradienty w całym zastawce, bez zmiany pola zastawki aortalnej. Wyniki operacji i plastyki zastawek
Czternastu pacjentów poddano operacji na otwartym sercu. Obecność ciężkiego zwężenia aorty została potwierdzona przez śródoperacyjną echokardiografię przezprzełykową i kontrolę chirurgiczną u wszystkich 14 pacjentów. Inny pacjent, u którego stwierdzono, że ma maksymalne i średnie wartości gradientu ciśnienia aortalnego, odpowiednio 73 i 55 mm Hg, z powierzchnią zastawki aortalnej 0,4 cm2 w czasie cewnikowania serca, przeszedł walwuloplastykę balonową z powodu ciężkiej rozedmy płuc.
Zdarzenia niepożądane i późniejsze wyniki
Nitroprusside był dobrze tolerowany. Poziom wyjściowy kreatyniny w surowicy 1,8 . 0,9 mg na decylitr (159 . 80 .mol na litr), zmniejszył się do 1,6 . 0,9 mg na decylitr (141 . 80 .mol na litr) po 24 godzinach (P = 0,04). Wystąpił jeden epizod bólu w klatce piersiowej podczas 24-godzinnego wlewu; wystąpił u pacjenta, u którego wystąpiła rozproszona choroba wieńcowa z trzema naczyniami i wcześniej poddano pomostowaniu tętnic wieńcowych; ból został opanowany za pomocą nitrogliceryny i beta-blokerów. U jednego pacjenta wystąpiła ostra niewydolność nerek w wyniku nefropatii z dożylnym kontrastem. Nie było epizodów duszności, niedokrwiennych zmian elektrokardiograficznych, arytmii lub niedociśnienia.
Wszyscy pacjenci nadal otrzymywali nitroprusydę do czasu operacji, przejścia na leczenie podtrzymujące lub śmierci. Było pięć zgonów w szpitalu. U dwóch pacjentów, którzy zmarli, opieka zastępcza została wycofana w szpitalu; w jednym rozwinęła się niewydolność wielonarządowa, a u drugiej wystąpiła oporna na leczenie niestabilna dławica piersiowa, której nie można było poddać rewaskularyzacji. Trzeci pacjent zmarł z powodu zatoru płucnego w piątym dniu szpitala, czekając na decyzję w sprawie kandydatury na operację. Czwarty pacjent wystąpił z ostrą niewydolnością nerek (poziom kreatyniny w surowicy, 3,8 mg na decylitr [336 .mol na litr]), który postępował pomimo poprawy czynności serca po podaniu nitroprusydku; Terapia została zmieniona na wygodę, zgodnie z życzeniem rodziny, a później zmarł na wstrząs septyczny. Ostateczna terapia u pozostałych 21 pacjentów (w tym u 5 pacjentki, którzy zmarli w okresie okołooperacyjnym) składała się z wymiany zastawki aortalnej w 13, pomostowania tętnic wieńcowych bez wymiany zastawki aortalnej w (którzy nie otrzymali zastawki protetycznej z powodu małej rozmiar jej pierścienia zastawki aortalnej), balonowa plastyka zastawki w i terapia medyczna w pozostałej 6. Leczenie farmakologiczne składało się z konwencjonalnej doustnej terapii niewydolności serca (inhibitory konwertazy angiotensyny, diazotan izosorbidu w połączeniu z hydralazyną, beta-blokerami lub połączenie tych leków) u pięciu pacjentów i dobutaminę dożylną u jednego pacjenta. Dodatkowy pacjent zmarł po wypisaniu ze szpitala. Po 30 dniach ogólna stopa przeżycia wyniosła 76 procent.
Dyskusja
U krytycznie chorych pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej i ciężką skurczową dysfunkcją lewej komory, nitroprusydek prowadzi do szybkiej, wyraźnej i stałej poprawy pojemności minutowej serca. Nasi pacjenci byli wyjątkowo chorzy; niemniej jednak po 24 godzinach infuzji nitroprusydkiem indeks sercowy stał się prawidłowy
[więcej w: usg łódź prywatnie, szpital bródnowski rejestracja, zdjęcie zęba cena ]
[podobne: szpital bródnowski rejestracja, elektoralna dental clinic, biseptol antybiotyk ]

0 thoughts on “Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad 5”