Skip to content

Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad 6

3 tygodnie ago

551 words

W rzeczywistości wszyscy pacjenci, którzy spełniali proste kryteria włączenia, czerpali korzyści z podawania nitroprusydku. Ważnym problemem dotyczącym naszego badania jest to, czy nasi pacjenci rzeczywiście mieli ciężką zwężenie aorty, czy też mieli pseudostenozę wynikającą z niskiej pojemności minutowej serca – stan, który powinien się poprawić wraz z nitroprusydem.17 Uważamy, że w rzeczywistości ciężkie zwężenie zastawki aortalnej z wielu powodów. Wielu pacjentów miało znacznie podwyższone gradienty ciśnienia w obrębie zastawki aortalnej, nawet w obliczu małego rzutu serca, co wskazuje, że mieli ciężkie zwężenie. Obliczenie bezwymiarowego wskaźnika pozwoliło nam określić stopień zwężenia zastawki aortalnej niezależnie od czynności serca. Wszyscy oprócz trzech pacjentów mieli bezwymiarową wartość indeksu 0,25 lub mniejszą, poziom zgodny z obecnością ciężkiego zwężenia aorty.26 Ponadto, echokardiografia przed i po podaniu nitroprusydku wykazała znaczący wzrost średniej i szczytowych gradientów, bez znaczącej zmiany w obszarze zastawki aortalnej, ponownie wskazując na obecność prawdziwego zwężenia aorty. Wreszcie, śródoperacyjne badanie echokardiograficzne przezprzełykowe i wyniki badań potwierdzały obecność ciężkiego zwężenia aorty u wszystkich pacjentów poddanych operacji na otwartym sercu.
Stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne jest tradycyjnie uważane za przeciwwskazane u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, ponieważ uważa się, że pojemność minutowa serca jest ustalana na zwężonej zastawce – to znaczy, tylko niewielka ilość krwi może rzeczywiście opuścić serce, ponieważ zastawka jest tak zwężenie.13-18 W tym scenariuszu rozszerzenie naczyń krwionośnych potencjalnie może być katastrofalne, ponieważ zmniejszy ogólnoustrojowy opór naczyniowy bez jakiegokolwiek kompensacyjnego wzrostu pojemności minutowej serca i wystąpi poważne niedociśnienie. Ta koncepcja jest jednak nadmiernym uproszczeniem związanym z hemodynamiką serca, szczególnie u pacjentów z dysfunkcją lewej komory. Oporność na zastawce aortalnej, choć zasadniczo ustalona, nie jest jedynym czynnikiem, który decyduje o skutecznym obciążeniu następczego lewej komory. Ponieważ rezystancje w szeregu są addytywne, całkowita oporność obserwowana przez lewą komorę jest sumą oporu w obrębie zastawki aortalnej i układowego oporu naczyniowego. Dlatego zwiększanie lub zmniejszanie układowego oporu naczyniowego bezpośrednio prowadzi do proporcjonalnych zmian w skutecznym obciążeniu następczego lewej komory, nawet w przypadku ciężkiego zwężenia aorty. [29] Ponieważ upadające serce jest wyjątkowo wrażliwe na następcze obciążenia, 29 zmniejszenie obciążenia następczego za pomocą nitroprusydku podawanie prowadzi do proporcjonalnego wzrostu rzutu serca, zapobiegając rozwojowi niedociśnienia.30
Zwiększone obciążenie następcze nie jest synonimem nadciśnienia skurczowego. W rzeczywistości, prawie wszyscy nasi pacjenci byliby uznani za normotensywnych, a może wręcz hipotensyjnie, gdyby tylko zbadano skurczowe ciśnienie krwi. Jednak skurczowe ciśnienie tętnicze, w przeciwieństwie do średniego ciśnienia tętniczego, jest słabą miarą obciążenia następczego u takich pacjentów, ponieważ ich zmniejszona objętość wyładowania prowadzi do zawężonego ciśnienia tętna. [31] Aby zatem określić obciążenie następcze, konieczne jest uzyskanie dokładny pomiar średniego ciśnienia tętniczego, głównej determinanty układowego oporu naczyniowego
[hasła pokrewne: szpital tochtermana radom, logo służby zdrowia, rentgen zębów ]
[hasła pokrewne: szpital tochtermana radom, mariusz wlazły facebook, zapalenie mieszkow wlosowych ]

0 thoughts on “Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad 6”