Skip to content

Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad

4 tygodnie ago

519 words

Postępowanie bezpośrednio na zabieg chirurgiczny wiąże się ze śmiertelnością okołooperacyjną wynoszącą od 30 do 50 procent u tych pacjentów, którzy są w niestabilnym stanie i którzy często cierpią na wiele współistniejących chorób.6 W tej sytuacji zaleca się plastykę balonową balonu jako pomost do zabiegu chirurgicznego lub jako terapia paliatywna u osób uznawanych za kandydatów do zabiegu chirurgicznego.7 Jednakże wiąże się to z wysokim odsetkiem powikłań proceduralnych i słabymi długoterminowymi wynikami. 8,9 Ponadto niewielu lekarzy jest odpowiednio przeszkolonych w tej procedurze; jego użycie jest zatem ograniczone do dużych centrów medycznych. Z tych powodów potrzebna jest skuteczna terapia medyczna w celu poprawy czynności serca u tych krytycznie chorych pacjentów. Chociaż terapia rozszerzająca naczynia krwionośne jest coraz częściej stosowana w leczeniu dysfunkcji lewej komory, 10-12 konwencjonalne nauczanie dyktuje, że jej stosowanie u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej jest przeciwwskazane.13-18 Zaskakujące, pomimo powszechnego rozpowszechnienia tego przekonania w środowisku medycznym, istnieje niewiele danych na poparcie tego. W rzeczywistości, małe badania udokumentowały korzystne hemodynamiczne efekty rozszerzenia naczyń krwionośnych u pacjentów bezobjawowych z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej i prawidłową lub nieznacznie obniżoną czynnością lewej komory.19,20 Jednak efekt rozszerzenia naczyń krwionośnych u objawowych pacjentów z cięższą dysfunkcją komór jest nieznany, ponieważ zostały wyłączone z tych badań. Przeprowadziliśmy badania nad zastosowaniem nitroprusydu w zaburzeniach lewokomorowych i obturacyjnej chorobie zastawki aortalnej (UNLOAD) w celu zbadania możliwości zastosowania nitroprusydku, silnie działającego dożylnie środka rozszerzającego naczynia krwionośne, u pacjentów w stanie krytycznym z zastoinową niewydolnością serca i ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej.
Metody
Projekt badania
To prospektywne badanie zostało przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej w Cleveland Clinic Foundation. Zapisaliśmy pacjentów spełniających następujące kryteria włączenia: przyjęcie na oddział intensywnej terapii w celu inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego niewydolności serca; obniżona funkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa, .0,35); ciężkie zwężenie zastawki aortalnej (obszar zastawki aortalnej, .1 cm2 w badaniu echokardiograficznym21); oraz obniżony wskaźnik sercowy (.2,2 litrów na minutę na metr kwadratowy), określony metodą Ficka. Jedynym kryterium wykluczenia było niedociśnienie, określone jako potrzeba dożylnych środków inotropowych lub presyjnych (dobutamina, dopamina, epinefryna, milrinon, norepinefryna lub fenylefryna) lub średnie ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze poniżej 60 mm Hg. Nasza instytucjonalna komisja rewizyjna zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu.
Protokół
Wszyscy pacjenci byli poddani ciągłemu monitorowaniu elektrokardiograficznemu i inwazyjnemu monitorowaniu hemodynamicznemu z użyciem cewnika do tętnicy płucnej i cewnika tętniczego. Tętno, ciśnienie krwi, wyniki elektrokardiograficzne i zmienne hemodynamiczne serca rejestrowano na linii podstawowej, przed rozpoczęciem podawania nitroprusydku. Następnie pacjenci otrzymywali dożylnie nitroprusydek w dawce dostosowanej do uzyskania średniego ciśnienia tętniczego między 60 a 70 mm Hg; dokładna dawka została ustalona dla każdego pacjenta przez jego lub jej kardiologa leczącego
[patrz też: logo służby zdrowia, wimed lipno, szpital bródnowski rejestracja ]
[podobne: rentgen zębów bydgoszcz, wimed lipno, alergosan koszalin ]

0 thoughts on “Nitroprusside u chorych krytycznie chorych z dysfunkcją lewej komory i zwężeniem zastawki aortalnej ad”