Skip to content

Ponowne wtłaczanie talii po obrazowaniu stresowo-redystrybucyjnym

2 miesiące ago

984 words

T Dilsizian i in. (Wydanie z 19 lipca) przedstawia wyniki reinkcji talu-201 po obrazowaniu metodą redystrybucji stresu w celu zwiększenia wykrywalności żywego mięśnia sercowego. Na podstawie obserwacji, że 49 procent defektów okazało się nieodwracalnych i utrwalonych na obrazie z redystrybucją stresu z talem poprawionym po ponownej iniekcji, doszli do wniosku, że ponowne wstrzyknięcie poprawia czułość wykrywania żywego mięśnia sercowego. Podobne wyniki zostały ostatnio odnotowane przez innych, zarówno ze standardowym 24-godzinnym obrazowaniem opóźnionym2, jak i ponownym wstrzyknięciem.3
Nie jest jednak jasne, dlaczego autorzy wybrali początkową dawkę 2 mCi talu-201 zamiast standardowej dawki 3 mCi stosowanej w obrazowaniu metodą pojedynczej fotonowej emisji emisyjnej (SPECT). Jeśli ich hipoteza, że redystrybucja talii w defekcie zależy od poziomu talu we krwi, to ich początkowa, stosunkowo niska dawka talowa mogła znacząco wpłynąć na wyniki ich badań, aw konsekwencji ograniczyć jego przydatność do uogólnienia do standardowego klinicznego dawkowania talów. .
Retrospektywnie przejrzeliśmy nasze dane dotyczące 62 badań obrazowania redystrybucji stresu za pomocą talu (zarówno planarnego, jak i SPECT), w którym u pacjentów wystąpiło 24-godzinne opóźnione obrazowanie lub obrazowanie metodą reinkcji po podaniu 3 mCi talu. Opóźnione lub ponowne obrazowanie wykonano, gdy wskazano klinicznie, aby wykryć żywy miokardium w obecności utrwalonego lub częściowo odwracalnego defektu na konwencjonalnych obrazach redystrybucji. Zdjęcia reinkylacji uzyskano dla pacjentów, którzy nie byli w stanie wrócić do powtórnego obrazowania po 24 godzinach. Redystrybucja była obecna w 58 procentach obrazów uzyskanych po 24-godzinnym opóźnieniu i 50 procentach obrazów wtłoczenia.
Tak więc, w tej małej grupie pacjentów obrazowanie z opóźnionym 24-godzinnym opóźnieniem po początkowej dawce 3-mCi talu-201 było tak samo czułe jak obrazowanie reinkcji w celu wykrycia żywego mięśnia sercowego. Niezbędne będą podobne badania z wyższą początkową dawką talu-201 i obrazowaniem z opóźnieniem 24-godzinnym, zanim będzie jasne, że badania nad wtłoczeniem są konieczne do wykrycia niedokrwiennego, ale żywotnego miokardium.
Timothy A. Shapiro, MD
Mary Norine Walsh, MD
Howard J. Eisen, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104
3 Referencje1. Dilsizian V, Rocco TP, Freedman NMT, Leon MB, Bonow RO. . Zwiększone wykrywanie niedokrwiennego, ale żywotnego miokardium przez ponowne wstrzyknięcie talu po obrazowaniu z redystrybucją stresu. N Engl J Med 1990; 323: 141-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kiat H, Berman DS, Maddahi J, i in. . Późna odwracalność tomograficznych uszkodzeń mięśnia sercowego-201: dokładny marker żywotności mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 1456-63.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rocco TP, Dilsizian V, McKusick KA, Fischman AJ, Boucher CA, Strauss HW. . Porównanie redystrybucji talowej z reszta reinjection obrazowania w celu wykrycia żywotnego miokardium. Am J Cardiol 1990; 66: 158-63.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zanotowaliśmy inne podejście do problemu niewykrywania żywotnego miokardium podczas wykonywania scyntygrafii talowej, z zastosowaniem bolusa talowego (1,5 mCi), a następnie ciągłego wlewu podczas redystrybucji (1,5 mCi w ciągu czterech godzin) Zaobserwowaliśmy znaczny wzrost (44 procent) aktywności hem talowej podczas redystrybucji i podobną odwracalność wad konwencjonalnie interpretowaną jako ustaloną, z zgodną normalizacją po rewaskularyzacji mięśnia sercowego. W tym świetle zjawisko zróżnicowanego wychwytu zaobserwowane przez Dilsiziana et al. jest szczególnie interesujący. Donosi się, że odwracalne defekty czasami wydają się być utrwalone przy ponownym wstrzyknięciu balonu z bolusem, ze względu na nieproporcjonalnie mniejszy przyrost regionalnej aktywności talów po ponownym wstrzyknięciu w niektórych regionach niedokrwiennych w porównaniu z normalnymi regionami . Przypisują to niskiej akumulacji talów w regionach obsługiwanych przez krytycznie zwęglone lub zatkane tętnice wieńcowe. Możliwe jest jednak, że scyntygrafia z użyciem wędzideł palowych, która zwiększa funkcję wkładki talowej w dłuższym okresie, ma potencjał do pokonania nie tylko problemu niskiego poziomu we krwi, ale także krytycznej hipoperfuzji w spoczynku. Jeśli aktywność talu we krwi nadal będzie utrzymywać się na poziomie pośrednim do poziomu w normalnie perfundowanych i niedostatecznie zatopionych segmentach mięśnia sercowego, wówczas wymycie z normalnych segmentów i pobór przez nieodfundowane, żywe segmenty powinny nastąpić odpowiednio. Innymi słowy, niepokojący wzrost przyrostu talii w normalnych segmentach nie wystąpiłby (chociaż spłukiwanie z tych segmentów byłoby opóźnione).
W swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, Pohost i Henzlova2 omawiają inne podejścia do obrazowania tego ważnego problemu klinicznego. Zaobserwowaliśmy wychwyt teboroksymu technetu-99m (Cardiotec, Squibb) w spoczynku w związku z wadami tradycyjnie uważanymi za utrwalone, ale odwracalne w obrazowaniu metodą wlewu talów, być może z powodu rozpuszczalności i wysokiej ekstrakcji pierwszego radaru tego pierwszego. Mamy więc nadzieję, że istnieje kilka sposobów poprawy wykrywania żywego mięśnia sercowego za pomocą konwencjonalnego obrazowania metodą radionuklidów.
RJ Burns, MD
Szpital w Toronto, Toronto, ON M5T 2S8, Kanada
2 Referencje1. Burns RJ, Lawand S, Galligan L i in. . Ciągły wlew talu wzmacnia wykrywanie żywotnego miokardium. Clin Invest Med 1989; 12: Suppl: C59. abstrakcyjny.
Google Scholar
2. Pohost GM, Henzlova MJ. . Wartość obrazowania talowego-201. N Engl J Med 1990; 323: 190-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Naszym zdaniem dane Dilsiziana i in. są niewystarczające, aby potwierdzić ich wniosek, że ponowne podanie talu poprawia wykrywanie niedokrwiennego, ale żywotnego miokardium, i pozostawia wiele ważnych pytań bez odpowiedzi. W pierwszej części badania przeprowadzono zarówno redystrybucję, jak i scyntygrafię talii metodą reinvention. W analizach jakościowych 85 regionów z ustalonymi defektami w obrazowaniu redystrybucyjnym, 23 (27 procent) wykazało normalny wychwyt podczas obrazowania metodą reinkcji, a kolejne 19 (22 procent) wykazało ulepszony wychwyt przy obrazowaniu metodą reinkcji. W analizach ilościowych regiony o ustalonych defektach i o częściowo odwracalnych defektach w obrazowaniu redystrybucyjnym były rozpatrywane łącznie, więc nie możemy prawdziwie określić ilościowo wyników ponownego wprowadzenia.
W drugiej części badania 20 pacjentów poddano przezskórnej angioplastyki wieńcowej, a następnie wieloarbitowej angiografii pozyskiwania radionuklidu Kryteria doboru pacjentów nie zostały uj
[podobne: rentgen zębów bydgoszcz, elektoralna dental clinic, szpital bródnowski rejestracja ]

0 thoughts on “Ponowne wtłaczanie talii po obrazowaniu stresowo-redystrybucyjnym”