Skip to content

Regionalne znieczulenie i analgezja w zakresie porodu i porodu

3 miesiące ago

1000 words

W interesującym artykule przeglądowym na temat regionalnej analgezji na poród i poród, Eltzschig et al. (Wydanie 23 stycznia) stwierdza, że decyzja o przyjęciu jakiejkolwiek formy analgezji ma charakter osobisty i powinna być podjęta przez pacjenta w porozumieniu z jej opiekunem. Chociaż autorzy wspominają o wielu alternatywnych metodach leczenia bólu i uważają, że regionalna analgezja jest bezpiecznym i skutecznym środkiem łagodzącym ból podczas porodu, wspominają one jedynie o podawaniu dooponowych opioidów w celu zniesienia bólu po cesarskim podawaniu, wraz z towarzyszącą wysoką częstością występowania działań niepożądanych i potrzeba przedłużonego monitorowania pooperacyjnego. Nie omawiają one innych opcji leczenia bólu po cesarskim cięciu u kobiet, które powinny szybko wrócić do zdrowia i zaopiekować się ich dziećmi w ciągu kilku godzin po operacji.
Badania wykazały, że doustna, nienarotyczna analgezja po cesarskim cięciu zapewnia zadowalającą ulgę w bólu, bez żadnych poważnych skutków ubocznych i bez użycia sprzętu, który może ograniczać swobodny dostęp kobiety do jej dziecka. Uważamy, że kobietom należy doradzać na temat tej prostej, taniej i satysfakcjonującej opcji.2
Peter Jakobi, MD
Ido Solt, MD
Etan Z. Zimmer, MD
Rambam Medical Center, Haifa 31096, Izrael
[email protected] health.gov.il
3 Referencje1. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Znieczulenie regionalne i znieczulenie w zakresie porodu i porodu. N Engl J Med 2003; 348: 319-332
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jakobi P, Weiner Z, Solt I, Alpert I, Itskovitz-Eldor J, Zimmer EZ. Doustna analgezja w leczeniu bólu cesarskiego. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 93: 61-64
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jakobi P, Solt I, Tamir A, Zimmer EZ. Przeciwbólowe doustne przeciwbólowe leczenie bólu miejscowego. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1066-1069
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uważamy, że ważne jest podkreślenie dwóch kwestii poza tymi, które omówił Eltzschig i in. Po pierwsze, obawy dotyczące wpływu połączonej analgezji rdzeniowo-zewnątrzoponowej na tętno płodu zostały wzmocnione przez metaanalizę Mardirosoff i wsp. 1, którzy odkryli, że ryzyko bradykardii płodowej było znacząco zwiększone, gdy do analgezji stosowano opioidy dooponowe podczas porodu (iloraz szans 1,8 [95-procentowy przedział ufności, 1,0 do 3,1]). Ponadto istnieją dowody na to, że tylko wysokie dawki dooponowych opioidów powodują problemy z tętnem płodu.2 Gdy stosuje się niskie dawki opioidów w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi do rozpoczynania analgezji rdzeniowo-zewnątrzoponowej, problemy te wydają się znacznie rzadziej.
Po drugie, uważamy, że ważne jest podkreślenie, że zapewnienie regionalnej analgezji nie jest procedurą ogólną. Wpływ ostatnich osiągnięć (znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta, połączone znieczulenie zewnątrzoponowe z znieczuleniem zewnątrzoponowym, nowe miejscowe środki znieczulające, rozcieńczone roztwory miejscowych środków znieczulających i stosowanie dodatków) na wynik pracy został niedostatecznie zbadany i może zmienić nasze poglądy. Najnowsze dane wskazują, że nowoczesna analgezja może poprawić wyniki Nageotte i wsp.3 oraz The Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial4 wykazali, że połączona znieczulica rdzeniowo-zewnątrzoponowa i znieczulenie zewnątrzoponowe w niskiej dawce są związane z wyższą częstością prawidłowego dostarczania pochwy z powodu zmniejszonej częstości wspomaganych porodów pochwowych.
Marc Van de Velde, MD, Ph.D.
Teunkens, MD
Eug.ne Vandermeersch, MD, Ph.D.
Szpital uniwersytecki Gasthuisberg, 3000 Leuven, Belgia
marc. [email protected] kuleuven.ac.be
4 Referencje1. Mardirosoff C, Dumont L, Boulvain M, Tramer MR. Bradykardia płodowa spowodowana opioidami dooponowymi w zakresie analgezji porodowej: przegląd systematyczny. BJOG 2002; 109: 274-281
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Van de Velde M, Vercauteren M, Vandermeersch E. Nieprawidłowości rytmu serca płodu po regionalnym znieczuleniu na ból porodowy: działanie opioidów dooponowych. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 257-262
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nageotte MP, Larson D, Rumney PJ, Sidhu M, Hollenbach K. Znieczulenie zewnątrzoponowe w porównaniu ze skojarzoną analgezją rdzeniowo-zewnątrzoponową podczas porodu u kobiet nieródkowych. N Engl J Med 1997; 337: 1715-1719
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Porównawcza Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group UK. Wpływ mobilności małych dawek w porównaniu z tradycyjnymi technikami zewnątrzoponowymi w trybie porodu: randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2001; 358: 19-23
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Eltzschig i in. sugerują, że kwestia, czy znieczulenie zewnątrzoponowe w celu złagodzenia bólu podczas porodu zwiększa częstość cięć cesarskich, pozostaje bez odpowiedzi. Wydaje się, że ten pogląd opiera się głównie na fakcie, że większość badań poświęconych temu konkretnemu zagadnieniu ma pewne ograniczenia metodologiczne. Jednak ani metaanaliza obejmująca 2369 pacjentów w siedmiu badaniach z randomizacją1, ani niedawne randomizowane badanie z udziałem 453 pacjentów2, ani metaanaliza dziewięciu badań nad zdarzeniem wartowniczym obejmujących 37 753 pacjentów3 wykazały jakikolwiek znaczący wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego na ogólną częstość występowania cesarskiego cięcia. Inne niedawne randomizowane badanie (niewymienione w artykule przeglądowym) nie wykazało istotnego wzrostu częstości cięć cesarskich wśród 56 kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym, które otrzymywały intraportum znieczulenie zewnątrzoponowe, w porównaniu z 60 kobietami, które otrzymały kontrolowaną przez pacjenta dożylną analgezję opioidową. 4 Czy nie nadszedł czas, aby uspokoić naszych pacjentów, że wybór znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu jest mało prawdopodobne, aby mieć oczywisty, klinicznie istotny wpływ na ryzyko cesarskiego cięcia.
Bernhard Zwissler, MD
Klinika Anestezjologii, 80336 Monachium, Niemcy
bernhard. [email protected] med.uni-muenchen.de
4 Referencje1. Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A, Barrett JFR, Rice A. Wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego a pozajelitowego na analgezję opioidową na postęp porodu: metaanaliza. JAMA 1998; 280: 2105-2110
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sharma SK, Alexander JM, Messick G, i in. Cięcie cesarskie: randomizowane badanie znieczulenia zewnątrzoponowego w porównaniu do dożylnej analgezji meperydyny podczas porodu u nieródki. Anesthesiology 2002; 96: 546-551
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Segal S, Su M, Gilbert P. Wpływ szybkiej zmiany w dostępności znieczulenia zewnątrzoponowego na szybkość porodu cesarskie
[przypisy: profi med, rentgen zębów, leczenie po usunięciu paznokcia ]
[więcej w: neurovit forum, gyncentrum katowice, marvit wołomin ]

0 thoughts on “Regionalne znieczulenie i analgezja w zakresie porodu i porodu”