Skip to content

Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 10

2 miesiące ago

566 words

Nasza analiza pokazuje, że istnieje zdecydowana korzyść z chemioterapii u kobiet z negatywną chorobą węzłów chłonnych, z niedoborem receptora estrogenowego, jeśli przyjmiemy, że wszystkie kobiety są leczone, a średnie ryzyko nawrotu wynosi 4 procent rocznie. W przypadku kobiet przed menopauzą w wieku 45 lat oczekiwana długość życia zostałaby zwiększona o 11 miesięcy; dostosowane do jakości życia i zdyskontowane, korzyść będzie wynosić około 5 jakości-miesięcy. W przypadku kobiet po menopauzie w wieku 60 lat korzyści wyniosą tylko około 8 miesięcy; skorygowany, korzyść będzie wynosić tylko 4 jakości – miesięcy. Koszt finansowy uzyskania dodatkowej jakości życia wynosiłby około 15 400 USD w grupie przed menopauzą i 18 800 USD w grupie po menopauzie.
Jakie są konsekwencje tych dodatkowych dni i dolarów dla kobiet z rakiem piersi, ich lekarzami, firmami ubezpieczeniowymi i decydentami. Kobiety z rakiem piersi zazwyczaj wybierają terapię adjuwantową z powodu niepewności obserwacji. W jednym wstępnym raporcie wykazano, że prawie 90 procent kobiet, które już przeszły chemioterapię adiuwantową z cyklofosfamidem, metotreksatem i fluorouracylem, wskazało, że jeden z dwóch warunków byłby wystarczającym pokusą do ponownego wyboru leczenia adiuwantowego35: dodatkowe dwa lata oczekiwanej długości życia lub 10 lat procentowy wzrost szansy na przeżycie po pięciu latach. Kobiety, które były w związku małżeńskim lub miały dzieci na utrzymaniu, częściej wybierały chemioterapię. Niestety, kobiety podejmujące decyzję o terapii uzupełniającej mogą nie otrzymać pełnych informacji o ryzyku i korzyściach. W jednym, starannie opracowanym badaniu dotyczącym decyzji o terapii adiuwantowej w raku piersi z dodatnim węzłem chłonnym (w którym ustalono korzyść z przeżycia), pacjenci znacząco przeszacowali swoje szanse na wyleczenie: 60 procent pacjentów przeceniło swoje szanse na wyleczenie o 20 procent lub więcej, a prawie 50 procent przeszacowywało swoją szansę na wyleczenie nawet przy podawaniu wartości liczbowych.37 Sugeruje to, że kobiety przeceniają swoją szansę na korzyści i wybierają chemioterapię nawet wtedy, gdy korzyści są niewielkie. Jaki będzie wybór, gdy korzyści w postaci długoterminowego przetrwania nie są znane. Podejrzewamy, że (chociaż dane nie są dostępne, aby odpowiedzieć na pytanie), że większość kobiet, a szczególnie młodsze kobiety z osobami na utrzymaniu, będą przeceniały ich korzyści i nie doceniły toksyczności38; większość zdecyduje się na chemioterapię, jeśli toksyczność jest dopuszczalna.39 Nasza analiza sugeruje, że w przypadku kobiet z 4-procentowym ryzykiem rocznego nawrotu skuteczność chemioterapii niezbędnej do uzyskania jednego roku skorygowanego o jakość wynosi 62%, znacznie więcej niż obecnie osiągalny poziom.
Jaka jest właściwa rola lekarza w doradzaniu kobietom z rakiem piersi z ujemnym węzłem na temat terapii adjuwantowej. Lekarze zwykle dostarczają pacjentowi wyraźne zalecenie, a pacjent zwykle go śledzi.37 Nasze postrzeganie jest takie, że onkolodzy zalecają chemioterapię kobietom z rakiem piersi z ujemnym węzłem chłonnym, nawet bez wykazanej korzyści przeżycia. Onkolodzy są skłonni zaakceptować nowe formy leczenia w standardzie, zanim ich wartość zostanie dobrze udokumentowana39. Alarm kliniczny National Cancer Institute i obawa przed postępowaniem sądowym, jeśli chemioterapia zostanie wstrzymana, wydają się zezwalać onkologom tylko na dwie opcje: dają chemioterapię, nawet jeśli korzyść jest małe lub zapisać pacjenta w badaniu klinicznym
[podobne: kokcydia, torbiel nabotha, mikrocytoza ]

0 thoughts on “Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 10”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu prywatny ośrodek leczenia alkoholizmu[…]