Skip to content

Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 5

2 miesiące ago

491 words

W analizie wrażliwości zmieniliśmy prawdopodobieństwo nawrotu z do 10 procent rocznie.10, 23, 25 Po pierwszym nawrocie raka szybkość odpowiedzi na chemioterapię ratunkową lub terapię hormonalną zmienia się wraz z lokalizacją nawrotu, ale bardzo nieznacznie zwiększa przeżycie długoterminowe26. Większość pacjentów otrzymuje korzyść paliatywną, ale mediana przeżycia wynosi około dwóch lat. [27] 28 29 Nasze szacunki prawdopodobieństwa dla drugiego i trzeciego nawrotu były oparte na przeglądzie literatury i na eksperckich szacunkach. 27, 28, 30 Chemioterapia ratunkowa w naszym modelu była cyklofosfamidem, doksorubicyną i fluorouracylem.
Wpływ i toksyczność chemioterapii
Modelowaliśmy skuteczność chemioterapii w zmniejszaniu ryzyka pierwszego nawrotu raka piersi poprzez zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu o 30 procent rocznie w ciągu pierwszych pięciu lat, na podstawie ostatnio zgłoszonych badań.7 8 9 10 Ograniczono czas trwania korzyści ze względu na doświadczenie u pacjentów z chorobą węzłowo-dodatnią, u których początkowe przeżycie wolne od choroby przekroczyło długoterminowe przeżywanie.21 Prawdopodobieństwo wystąpienia pierwszego nawrotu wynosiło zatem 2,8 procent rocznie w grupie leczonej i 4 procent rocznie w nieleczona grupa w każdym z pierwszych pięciu lat po terapii. 20 Następnie prawdopodobieństwo pierwszego nawrotu było takie samo (4 procent rocznie). Efekt netto chemioterapii po 10 latach był więc absolutnym zyskiem około 12 procent przeżycia. Jak zauważono wcześniej, toksyczne skutki chemioterapii mogą wystąpić tylko w roku, w którym ją otrzymano. Mniejsza i większa toksyczność obniżyła jakość życia pacjenta i wymagała nieplanowanych wizyt u lekarza, ale tylko duża toksyczność wymagała hospitalizacji. W zakresie wskaźnika zgonów z innych przyczyn wykorzystaliśmy roczne wskaźniki śmiertelności dla białych kobiet w Stanach Zjednoczonych.31
Jakość życia
Szczególną uwagę zwrócono na zmiany w stanie zdrowia lub jakości życia związane z nawrotami raka piersi i powikłaniami terapii adiuwantowej. Odpowiedni sposób określania preferencji pacjenta budzi kontrowersje, a różne metody dają niekonsekwentne wyniki.32, 33 Pomimo tych ograniczeń istnieją znaczne różnice w poziomie dobrego samopoczucia na etapach leczenia i naturalnym przebiegu raka piersi. Dla każdego stanu zdrowia przypisaliśmy przyrostową wartość dla jakości życia. Wartości przedstawione w Tabeli zostały ustalone na podstawie badania naszego personelu onkologicznego. Dostosowanie jakości życia z leczeniem uzupełniającym dotyczy tylko roku, w którym podano chemioterapię.
Koszt leczenia
Koszty finansowe terapii różniły się w zależności od stanu zdrowia pacjenta (tab. 2). Opłaty zostały naliczone na podstawie opłat za rok 1989 w naszym centrum medycznym za usługi lekarskie, laboratoryjne, biurowe i szpitalne oraz za dane szacunkowe z danych Medicare29; nasze dane były podobne do innych opublikowanych danych szacunkowych.6 Wykluczono koszty pośrednie związane z utratą zarobków i kosztem leczenia innych schorzeń. Koszt chemioterapii był oparty na sześciomiesięcznej terapii ambulatoryjnej. Wystąpiły dodatkowe koszty związane z niewielką toksycznością, w tym większą liczbę wizyt u lekarza, badań laboratoryjnych i terapii lekowej
[patrz też: mikrocytoza, polmed targowa, enterococcus faecalis w moczu ]

0 thoughts on “Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 5”