Skip to content

Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 7

4 miesiące ago

540 words

Krzywa korzyści przecina oś poziomą w punkcie progowym, skończonym punkcie, w którym dwie strategie mają równe korzyści lub wartości dla dowolnej lub wszystkich zmiennych.12 Z definicji stosunek kosztów do skuteczności w punkcie progowym jest nieskończony. Przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności został określony na podstawie prawdopodobieństwa nawrotu lub skuteczności chemioterapii przekraczającej poziomy progowe. Jak pokazuje wykres 3A, jeżeli roczne prawdopodobieństwo nawrotu przekracza 0,4 procent, korzystne będzie stosowanie chemioterapii. Korzyści netto w latach jakości stopniowo wzrastają w nieliniowej krzywej, gdy zwiększa się prawdopodobieństwo powtórzenia się. Chociaż terapia pozostaje skuteczna przy większym ryzyku nawrotu, wzrost wielkości spadku korzyści. Wynika to z ograniczonej oczekiwanej długości życia, która pozwala przezwyciężyć początkową karę za jakość życia, jaką narzuca chemioterapia. Efektywność kosztowa zmienia się minimalnie dla prawdopodobieństwa wznowienia przekraczającego 5 procent rocznie, a jej wysokość wynosi 9 000 USD za rok jakości. W przypadku 60-letnich kohort wyniki były podobne, ale bezwzględna korzyść z jakiegokolwiek prawdopodobieństwa nawrotu była mniejsza, a koszty wyższe.
Figura 3B ilustruje wyniki zmian względnej skuteczności chemioterapii. Minimalna skuteczność, która przyniesie korzyść lub punkt progowy, wynosi 4,2 procent. Krzywa opłacalności jest bardzo stroma przy niskich ocenach skuteczności. Jeśli zastosuje się konserwatywną względną skuteczność wynoszącą 15%, korzyść spada do około dwóch miesięcy jakości przy dodatkowym koszcie 36 800 USD na jakość – rok 12. Przy najlepszych wynikach ostatnich badań, 45 procent względnej skuteczności, 10 korzyść jest osiem miesięcy jakościowych i koszt przyrostowy spada do 9 900 USD za rok jakości.
Rysunek 4. Rysunek 4. Analiza wrażliwości strukturalnej. Przedstawiono wpływ różnych założeń na czas trwania korzyści z chemioterapii. Założenie linii bazowej (pełne koła) to pięcioletnia korzyść z chemioterapii. Zastanawialiśmy się również nad dwiema alternatywami: korzystaniem przez całe życie z chemioterapii (otwarte kółka) i korzyścią z samego przeżycia wolnego od choroby, bez korzyści dla przetrwania do 10 roku (otwarte kwadraty). Podstawową ocenę względnej skuteczności chemioterapii wskazuje strzałka. Wielkość korzyści z chemioterapii różni się znacznie między założeniami.
Rysunek 4 pokazuje przewidywane korzyści z chemioterapii w kohorty 45-letniej, biorąc pod uwagę różne założenia dotyczące czasu trwania świadczenia. Jeśli chemioterapia ma charakter leczniczy w podgrupie pacjentów, grupa ta będzie przez całe życie korzystała z przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia. Modelowaliśmy ten optymistyczny pogląd, pozwalając na zmniejszenie o 30% ryzyka wystąpienia nawrotu przez cały okres życia pacjenta. Jak pokazuje wykres 4, próg dla korzyści terapii to 2-procentowe względne zmniejszenie częstości nawrotów; przy podstawowej względnej skuteczności 30% korzyść wynosi 14,0 jakość-miesiące. Alternatywnym punktem widzenia jest to, że chemioterapia nie jest leczona, a wszystkie kobiety z chorobą mikroprzerzutową w końcu się nawrócą. Modelowaliśmy ten mniej optymistyczny pogląd, zwiększając częstość nawrotów w latach 6 do 10, tak aby krzywe przeżywalności dla leczonych i nieleczonych kobiet spotykały się po 10 latach i nie wykazywały dalszych korzyści z przeżycia
[podobne: neurovit forum, gyncentrum katowice, mikrocytoza ]

0 thoughts on “Skuteczność i efektywność kosztowa chemioterapii wspomagającej u kobiet z niedrobnokomórkowym rakiem piersi – model analizy decyzyjnej ad 7”

  1. owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie