Skip to content

Środowiskowa ekspozycja na ołowie i przewlekła choroba nerek

3 miesiące ago

1059 words

Lin i in. (Wydanie 23 stycznia) sugeruje ekspozycję na ołów w rozwoju choroby nerek na podstawie efektu chelatacji EDTA. Istnieją jednak przekonujące dane eksperymentalne dotyczące żelaza (zmobilizowanego ze źródeł endogennych i biorących udział w reakcjach wolnych rodników) w szerokim zakresie immunologicznych i nieimmunologicznych chorób kłębuszków nerkowych, 2 oraz modeli postępujących chorób nerek.3 Dowody te obejmują wzrost żelazo katalityczne i korzystny efekt chelatorów żelaza, dieta uboga w żelazo lub obie. 2. Stałe powinowactwa kompleksów EDTA z Fe2 +, Fe3 +, Pb2 + wynoszą 14,3, 25,1 i 18,0 (log K, co oznacza stabilność stałe normalnych kompleksów EDTA z metalami), odpowiednio4. Biorąc pod uwagę te stałe powinowactwa, jak również wyższą zawartość żelaza w próbce i wykazaną skuteczność EDTA w zwiększaniu wydalania żelaza z moczem, 5 nie jest korzystnym efektem EDTA wyjaśnić przez chelatowanie żelaza zamiast ołowiu.
Ali K. Owda, MD
Muhammad G. Alam, MD, MPH
Sudhir V. Shah, MD
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205
[email protected] edu
5 Referencje1. Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu KH, Yu CC. Ekspozycja środowiskowa na ołów i progresja przewlekłych chorób nerek u pacjentów bez cukrzycy. N Engl J Med 2003; 348: 277-286
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shah SV. Rola reaktywnych metabolitów tlenu w chorobie kłębuszków nerkowych. Annu Rev Physiol 1995; 57: 245-262
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shah SV. Rola żelaza w postępującej niewydolności nerek. Am J Kidney Dis 2001; 37: Suppl 2: S30-S33
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Flaschka HA. Miareczkowanie EDTA: wprowadzenie do teorii i praktyki. 2nd ed. Nowy Jork: Pergamon Press, 1964.
Google Scholar
5. Cantilena LR Jr, Klaassen CD. Wpływ czynników chelatujących na wydalanie metali endogennych. Toxicol Appl Pharmacol 1982; 63: 344-350
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Współczynnik zachorowalności i nadmiaru ryzyka cukrzycowej i cukrzycowej schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) wśród białych i czarnych w Stanach Zjednoczonych, 1997-2000. Lin i in. Obecnie istnieją dowody na to, że ciężar prawidłowej masy ciała przyspiesza progresję przewlekłej niewydolności nerek bez cukrzycy. Co więcej, terapia ołowiem sprzyjała zmniejszeniu postępu przewlekłej niewydolności nerek. Biorąc pod uwagę biologiczną wiarygodność, wyniki z Tajwanu prawdopodobnie można uogólnić na inne populacje. W Stanach Zjednoczonych populacje o niskich dochodach i czarni są szczególnie narażeni na schyłkową niewydolność nerek.1-3 Grupy te mają najwyższy poziom ołowiu we krwi.4 Dla każdej kategorii wiekowej poziom ołowiu we krwi jest wyższy dla czarnych niż dla białych. Podobnie częstość występowania cukrzycy w końcowym stadium choroby nerek bez cukrzycy jest większa u osób rasy czarnej (tab. 1). Przyczyny nadmiernego ryzyka schyłkowej niewydolności nerek u czarnych pozostają niejasne.1 Zauważyliśmy jednak, że w badaniu przeprowadzonym przez Lin i wsp. Średni poziom ołowiu we krwi (około 6 .g na decylitr) był podobny do poziomu ołowiu we krwi w czerni w kilku grupach wiekowych w Stanach Zjednoczonych.4 Wyniki te są zgodne z hipotezą, że interwencje mające na celu zmniejszenie obciążenia organizmu mogą zmniejszyć lukę socjodemograficzną w zakresie występowania schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych Ponieważ cukrzyca jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek, konieczne są 1,3 badania w celu oceny, czy chemioterapia ołowiem prowadzi do zmniejszenia progresji nefropatii cukrzycowej.
Antonio A. Lopes, Ph.D.
Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA 40110-100, Brazylia
[email protected] br
Friedrich K. Port, MD
University Renal Research and Education Association, Ann Arbor, MI 48103
4 Referencje1. Lopes AA, Port FK, James SA, Agodoa L. Nadmierne ryzyko leczenia schyłkowej niewydolności nerek u czarnych w Stanach Zjednoczonych. J Am Soc Nephrol 1993; 3: 1961-1971
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Młody EW, Mauger EA, Jiang KH, Port FK, Wolfe RA. Status społeczno-ekonomiczny i schyłkowa niewydolność nerek w Stanach Zjednoczonych. Kidney Int 1994; 45: 907-911
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. System danych nerek. Raport roczny USRDS 2002: atlas schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Bethesda, Md .: Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek, 2002.
Google Scholar
4. Brody DJ, Pirkle JL, Kramer RA, i in. Poziom ołowiu we krwi w populacji USA: faza Trzeciego Badania Zdrowia i Odżywiania (NHANES III, 1988-1991). JAMA 1994; 272: 277-283 [Erratum, JAMA 1995; 274: 130.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pacjenci w badaniu Lin i in. miały poziomy ołowiu krwi podobne do tych w ogólnej populacji Europy i Stanów Zjednoczonych. Ponadto, w badaniach dotyczących zdrowia w miejscu pracy, pracownicy narażeni na ołów, którzy mają stężenia we krwi, moczu i ołowiu w kości, które są 3 do 10 razy wyższe od tych w nieeksponowanych kontrolach, nie odczuli znaczących skutków nerek.1,2 Zgłoszone powiązanie między ciałem główny ciężar i tempo spadku czynności nerek można wytłumaczyć przez wprowadzenie w błąd. Ołów krwi u osób nieupoważnionych jest dobrze skorelowany ze spożywaniem alkoholu, co z kolei może wpływać na przyjmowanie leków (np. Leki przeciwbólowe). Leczenie EDTA może być korzystne dla nerek z innych powodów niż chelatowanie ołowiu. Wiadomo, że kadm ma działanie nefrotoksyczne i jest mobilizowany przez EDTA. Rzeczywiście, ostatnie dane pokazują, że stosunkowo niska ekspozycja na kadm (ale nie ołów) wpływa na czynność nerek3 i sugeruje, że zwiększa to ryzyko rozwoju końcowego stadium choroby nerek.
Carl-Gustaf Elinder, MD, Ph.D.
Anders Alvestrand, MD, Ph.D.
Karolinska Institutet, S-141 86 Sztokholm, Szwecja
anders. [email protected] ki.se
4 Referencje1. Gerhardsson L, Chettle DR, Englyst V, i in. Efekty nerek u długotrwałych pracowników huty ołowiu. Br J Ind Med 1992; 49: 186-192
MedlineGoogle Scholar
2. Roels H, Lauwerys R, Konings J, i in. Funkcjonowanie nerek i zdolność hiperfiltracji u pracowników huty o wysokiej zawartości ołowiu. Occup Environ Med 1994; 51: 505-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Alfven T, Jarup L, Elinder CG. Kadm i ołów we krwi w związku z niską gęstością mineralną kości i białkomoczem kanalikowym. Environ Health Perspect 2002; 110: 699-702 [Erratum, Environ Health Perspect 2002; 110: A505.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hellstrom L, Elinder CG, Dahlberg B, i in Ekspozycja na kadm i schyłkowa niewydolność nerek. Am J Kidney Dis 2001; 38: 1001-1008
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowi
[patrz też: sanatorium odchudzające dla dorosłych, lekarz poz co to, logo służby zdrowia ]
[podobne: podskórne gule, troponina normy, kokcydia ]

0 thoughts on “Środowiskowa ekspozycja na ołowie i przewlekła choroba nerek”