Skip to content

Zapobieganie upadkom osób w podeszłym wieku

1 miesiąc ago

1045 words

Tinetti (wydanie z 2 stycznia) omawia korzyści z ukierunkowanych interwencji w ograniczaniu występowania upadków u osób starszych. Uważamy, że status witaminy D zasługuje na większy nacisk. Miopatia związana z niewydolnością witaminy D przyczynia się do niestabilności chodu, nasilenia ciała i upadków.2 Pomimo umocnienia produktów mlecznych i innej żywności w Ameryce Północnej, umiarkowana do ciężkiej niewydolność witaminy D dotyka do 50 procent starszych kobiet z niepełnosprawnością którzy żyją we wspólnocie3 i zostali znalezieni u 72% osób starszych uczęszczających do kliniki upadku.4 Chociaż istnieje prawdopodobnie niewielki wpływ suplementacji na zdrowe osoby w starszym wieku z odpowiednią dawką witaminy D, to w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych z udziałem pacjentów z wysokim ryzykiem u starszych zmniejszenie upadków i złamań związanych z upadkiem z suplementacją witaminą D.5
Pacjenci w podeszłym wieku z historią upadków powinni zatem mierzyć poziomy 25-hydroksywitaminy D, ponieważ wydajność takich pomiarów jest znacznie większa niż wydajność innych testów zaproponowanych przez Tinetti. Terapia empiryczna witaminą D jest bezpieczna i niedroga i może być uzasadniona dla osób szczególnie narażonych na niedobór, takich jak osoby w podeszłym wieku, czarni, żyjący w instytucjach lub mieszkańcy bardziej północnych szerokości geograficznych3. Kierowanie wyłącznie na osoby z kośćmi Gęstość mineralna w zakresie osteoporotycznym nie może być korzystna dla większości pacjentów, u których występuje złamanie biodra, którzy faktycznie nie mają znacznie zmniejszonej gęstości mineralnej kości.
William D. Leslie, MD
E. Bruce Roe, MD
Szpital Główny św. Bonifacego w Winnipeg, MB R3N 0A2, Kanada
[email protected] mb.ca
5 Referencje1. Tinetti ME. Zapobieganie upadkom osób starszych. N Engl J Med 2003; 348: 42-49
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Witamina D i funkcja mięśni. Osteoporos Int 2002; 13: 187-194
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Semba RD, Garrett E, Johnson BA, Guralnik JM, Fried LP. Niedobór witaminy D wśród starszych kobiet z niepełnosprawnością i bez niej. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1529-1534
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dhesi JK, Moniz C, Close JC, Jackson SH, Allain TJ. Przesłanka dla witaminy D przepisującej populację kliniki upadku. Age Ageing 2002; 31: 267-271
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Niedobór witaminy D, funkcje mięśni i upadki u osób starszych. Am J Clin Nutr 2002; 75: 611-615
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tinetti zauważa stosowanie leków psychotropowych jako czynnika ryzyka upadków u osób starszych. Należy również przypomnieć lekarzom, aby pytali o używanie alkoholu. Osoby z depresją, szczególnie społecznie izolowane, są szczególnie narażone1
Michael Szul, MD
Centrum Zdrowia św. Józefa, Toronto, ON M6R 1B5, Kanada
[email protected] ca
Odniesienie1. Graham K, Saunders S, Flower M i in. Leczenie uzależnień dla osób starszych: ocena innowacyjnego podejścia skoncentrowanego na kliencie. New York: Haworth Press, 1995.
Google Scholar
dr Artykuł Tinettiego w odpowiedni sposób koncentruje się na działaniach, jakie mogą podjąć klinicyści, ale na poziomie administracyjnym i politycznym muszą nastąpić znaczące zmiany, jeśli podopieczni podstawowej opieki zdrowotnej mają skutecznie redukować obrażenia i niepełnosprawność przed upadkami. W kwietniu 2002 r. Centrum Medicaid i Medicare Services (CMS) zwołało ekspercki panel naukowy, który dokonał przeglądu obszernego raportu na temat programów zapobiegania upadkom dla populacji Medicare.1 Dyskusje wskazały na potrzebę opracowania przez CMS korzyści dla refundacji opieki podstawowej lekarzy do oceny typów pacjentów zalecanych przez Tinettiego i celowości powiązania oceny z późniejszym skierowaniem do fizjoterapeutów za pomocą interwencji opartych na dowodach, z obserwacją kontrolną przez lekarza pierwszego kontaktu. CMS może to zrobić zgodnie z obowiązującym prawem i powinien natychmiast uzyskać taką korzyść.
Zespół odnotował również kilka wysoce skutecznych interwencji zapewnionych przez pielęgniarki i trenerów fitness w programach środowiskowych, po skierowaniu przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i ocenie fizykoterapii, których nie można objąć CMS na mocy obowiązującego prawa. Uważamy, że cel długoterminowego zapewniania skutecznych programów społecznościowych wymaga, aby administrator CMS posiadał uprawnienia do certyfikowania i płacenia za programy, które są skuteczne, aw najgorszym przypadku neutralne pod względem kosztów i które podlegają monitorowaniu jakości. Zapewniłoby to dostępność takich programów w każdej społeczności, jednocześnie nie zwiększając – i najprawdopodobniej nie zmniejszając – kosztów Medicare, ponieważ kilka badań wykazało redukcję wydatków medycznych, które są większe niż koszty interwencji.2
James P. LoGerfo, MD, MPH
University of Washington, Seattle, WA 98195
[email protected] washington.edu
Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH
Wielki Los Angeles weteranów spraw centrum medyczne, Los Angeles, CA 91343
2 Referencje1. Interwencje zapobiegania upadkom w populacji Medicare. Baltimore: Center for Medicare & Medicaid Services, 2003. (Dostęp do 11 kwietnia 2003 r., Http://www.cms.hhs.gov/healthyaging/FallsPI.asp.)
Google Scholar
2. Shekelle P, Maglione M, Chang J, i in. Raport z badań i zalecenia oparte na dowodach: interwencje zapobiegające upadkom w populacji Medicare. Santa Monica, Calif .: RAND, 2002. (Publikacja CMS nr 500-98-0281.)
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Tinetti odpowiada: Komentarze dr. Leslie i Roe oraz dr Szul, odnosząc się odpowiednio do przyczyn niedoboru witaminy D i picia alkoholu, do upadków osób starszych, dodatkowo potwierdzają wieloczynnikowy charakter upadku. Jak zauważyli dr. Leslie i Roe, dane epidemiologiczne i dane z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych łączą niedobór witaminy D ze zwiększonym ryzykiem upadku i uzupełnieniem niedoboru osób do niższego ryzyka. Badania epidemiologiczne opisujące wysokie rozpowszechnienie niedoboru witaminy D i związek z upadkami dotyczyły jednak wybranych populacji – w tym wątłych osób żyjących w społeczności, mieszkańców domów opieki i hospitalizowanych osób starszych – a nie bardziej ogólnych populacji główny temat mojego artykułu Jak podsumowano w Cochrane Review, skuteczność suplementacji witaminą D w zmniejszaniu częstości upadków wśród starszych osób w społeczności pozostaje nieznana, szczególnie w Ameryce Północnej, gdzie wiele produktów żywnościowych jest wzbogaconych w witaminę D.1 Niektóre pojedyncze próby wykazały pozytywny trend, podczas gdy inne były negatywne. Zgadzam się z dr. Leslie i Roe, które sprawdzają poziom 25-hydrok
[hasła pokrewne: elektoralna dental clinic, lekarz medycyny pracy szczecin, szpital bródnowski rejestracja ]
[patrz też: szpital bródnowski rejestracja, elektoralna dental clinic, biseptol antybiotyk ]

0 thoughts on “Zapobieganie upadkom osób w podeszłym wieku”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: usuwanie zmarszczek botox[…]