Skip to content

Zespół Twiddlera

1 miesiąc ago

522 words

Po raz pierwszy opisana w 1968 r., Zespół twiddlera stymulatora odnosi się do trwałego uszkodzenia rozrusznika z powodu manipulowania przez pacjenta generatorem impulsów.1 Sekwencja objawów rozpoczyna się od celowego lub podświadomego wirowania generatora impulsów w pojemnej kieszeni. Przewody są wypierane, a stymulacja komorowa ustaje. Następnie, przy ciągłym nawijaniu elektrod wokół generatora, stymulowany jest stymulator nerwu biodrowego, co powoduje stymulację przeponową i odczucie pulsacji brzusznej. Ponieważ ołówki są dalej owinięte wokół generatora, rytmiczne skurcze ramion występują, kiedy splot ramienny jest przemieszczany.
Ryc. 1. Ryc. 1. Szczegół z radiogramu klatki piersiowej przedstawiający zwijanie przewodów stymulacyjnych wokół generatora impulsów rozrusznika serca u 75-letniego mężczyzny. 75-letni mężczyzna przyszedł na naszą pogotowie z powodu niewygodnych, ciągłych pulsacji w jego podbrzuszu trwającym kilka godzin. Został wypisany dwa tygodnie wcześniej, po otrzymaniu rozrusznika serca na omdlenie z powodu migotania przedsionków z powolną odpowiedzią komorową. Po przybyciu do oddziału ratunkowego stwierdzono rytmiczne drganie prawej ręki. Elektrokardiogram ujawnił trzepotanie przedsionków z częstością komorową w latach 40-tych. Występy artefaktów pulsacyjnych były obecne z szybkością 100 uderzeń na minutę, z niewykrywaniem lub tempem komory. RTG klatki piersiowej (Figura 1) wykazało, że przewody stymulacyjne były wielokrotnie owinięte wokół generatora impulsów. Chociaż pacjent początkowo stwierdził, że nie manipulował rozrusznikiem, później zorientował się, że obracał generator impulsów w kieszeni chirurgicznej. Został zabrany na salę operacyjną, a przewody stymulacyjne zostały pomyślnie wymienione. Dodano kilka dodatkowych szwów, aby zabezpieczyć korpus stymulatora do powięzi w kieszeni chirurgicznej.
Zespół Twiddlera jest nieczęstą przyczyną nieprawidłowego działania stymulatora. Chociaż stymulacja przeponowa zwykle ma miejsce w przypadku perforacji ołowiu w prawej komorze, to jako potencjalną przyczynę należy rozważyć stymulację stymulatora nerwu podwzgórzowego z powodu zespołu twiddlera stymulatora.2 Odmiany tego zespołu opisano za pomocą manipulacji innymi urządzeniami, w tym wszczepialnym kardiowerter- defibrylatory3 i pompy do wlewu chemioterapii.4 U pacjentów w podeszłym wieku i otyłych występuje zwiększone ryzyko, ponieważ obecność luźnej tkanki podskórnej pozwala na obrót generatora impulsów w kieszeni5. Stworzenie małej kieszeni chirurgicznej i zszycie urządzenia do powięzi może pomóc zapobiec manipulacji generatorem impulsów i przesunięciu elektrody.
William J. Nicholson, MD
Kathryn A. Tuohy, MD
Peter Tilkemeier, MD
Brown University, Providence, RI 02906
[email protected] com
5 Referencje1. Bayliss CE, Beanlands DS, Baird RJ. Zespół stymulator-twiddler: nowe powikłanie wszczepialnych rozruszników serca. Can Med Assoc J 1968; 99: 371-373
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kumar A, McKay CR, Rahimtoola SH. Zespół rozrusznika serca: istotna przyczyna stymulacji przeponowej Am J Cardiol 1985; 56: 797-799
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Boyle NG, Anselme F, Monahan KM, i in. Warianty zespołu Twiddlera u pacjentów z ICD. Pacing Clin Electrophysiol 1998; 21: 2685-2687
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rodan BA, Martyak SN. Zespół Twiddlera: kolejny zwrot. South Med J 1988; 81: 418-419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Khalilullah M, Khanna SK, Gupta U, Padmavati S. Zespół twistdlera stymulatora: uwaga na temat jego mechanizmu. J Cardiovasc Surg (Torino) 1979; 20: 95-100
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(34)
[patrz też: pediatra online za darmo, szpital bródnowski rejestracja, protezy poznań ]
[więcej w: neurovit forum, gyncentrum katowice, marvit wołomin ]

0 thoughts on “Zespół Twiddlera”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu chirurgia plastyczna warszawa[…]